三月去做定期的牙齒檢查後順便照X光片,醫師看完說:「妳左右兩邊下排的智齒都是水平智齒,最好找個時間去拔掉喔。」

什麼?我還以為我的智齒還沒長出來呢。

「右邊的臼齒看起來快蛀牙,但我伸進齒縫檢查看起來沒有。」
「如果是長正的不拔沒關係,但水平智齒和臼齒旁的縫隙有『馬里亞納海溝』那麼深,刷不到,放著不管兩三年後蛀牙,智齒和臼齒一起蛀掉的話兩顆都要拔了。」

不拔不行嗎?我問。
「……等妳考完試再拔也行啊。」

上網爬文,滿多人有拔水平智齒的慘痛經歷,越看越可怕,加上左邊的智齒所在地有點痛,決定不要再自己嚇自己,隔一個禮拜就去拔牙。

醫師推薦的兩家在桃園的醫院:
1.楊梅怡仁醫院/敏盛經國醫院 鄒秋霞醫師
 鄒醫師在敏盛醫院只有星期三下午看診,怡仁醫院在楊梅火車站附近的「山上」,問住在楊梅的朋友,她說雖然從車站就看得到醫院的牌子,但通常沒人想走路到山上去(是蜿蜒的山路喔……她還順著這個話題說了一個爬山的笑話)。
 有接駁車,但考慮到拔牙後一個星期要回去拆線,就放棄了。

2.聖保祿醫院
 聖保祿負責口腔外科的醫師有吳勁翼醫師及鄭聿真醫師。
 網路上大部分的人都是給吳醫師拔的,配合上課時間我選鄭醫師。
 ※交通方式
 (1)步行:經桃園火車站旁的地下道,走路約十到十五分鐘。
 (2)接駁車:參時刻表

一、聖保祿初診注意事項
網路預約看診時間→八點開始掛號→九點牙科開始看診

1.網路掛號滿方便的,也可以線上取消。
2.牙科採先報到先看診,待八點多護士開門後把健保卡放在櫃台上,等待叫號。


二、拔下排水平智齒的時間竟然只要15分鐘

鄭醫師在網路上的照片是長髮、沒有戴眼鏡的氣質美女,但我看到的鄭醫師是短髮、戴眼鏡,背影看起來像男人的人……鄭醫師穿著淺綠色的手術服,指著手術檯上的小螢幕解說:「這個牙齒是傾斜的(60- 40度),後半截靠近骨頭,我會把它從中間切一半,盡量不動到骨頭把它推出來。」

打麻醉時,醫師說:「有點痛,像被蚊子咬的感覺。」
(那應該是滿大隻的蚊子……)
從打完麻醉後我就沒感覺了。過程中她會說明現在執行的步驟,要我下巴放低、身體放鬆,雖然不會痛,但我心裡還是滿緊張的,在腦袋裡拼命想別的事轉移注意力。聽得見鑽子的聲音,還有她用力摳牙齒的感覺,但並不痛。

護士往我嘴巴塞紗布後,就說可以起來了。

詹醫師和我說拔水平智齒大概要一個小時,網路上的經驗文少則半小時,長則一個小時以上。但我從9:55上麻藥到10:10結束只花了十五分鐘!
(下排智齒不是牽涉到顏面神經,比較複雜嗎?)


三、聖保祿的看診節奏很快

星期一牙科人特別多,鄭醫師除了治療中會說兩三句話,結束後就匆匆前往另外一台的病人旁了。一些小叮嚀都是由護士來說,比如「拆完線就可以正常刷牙吃東西了」之類的。

隔壁負責一般牙科的女醫師會問病人,痛不痛,有沒有不舒服的地方,感覺沒有口腔外科的醫師動作這麼快。

聖保祿的看診節奏快(不等於排隊的時間喔),優點是拔智齒的時間越短,傷口腫的時間越短,缺點是來不及問醫生問題,護士有將之前簽好的手術同意書留一份給我,裡面有一些術後叮嚀,但並不詳細,只好多上網爬文。


四、術後的口腔保健是大重點

止血紗布我咬了兩個小時才拿掉(一般是一小時後可拿掉),麻醉的藥效三個多小時後才退掉,這之前嘴唇麻麻的,連喝水都很不方便。

1.咬紗布的時候盡量不要說話、有口水要吞下去
這時候就會覺得口水多到令人厭煩。
但看這裡「唾液就是天然的漱口水,唾液中的碳酸氫鹽與鈣質,可以維持口腔酸鹼值,也可以避免牙齒脫鈣,同時唾液本來就是清洗口腔最天然的方法」[註1]
是不是稍微覺得它不討厭了?
[註1]摘自《聯合報》週日版《元氣周報》p13(2013年3月24日)

2.二十四小時內冰敷,四十八到七十二小時熱敷
向牙科購買冰敷袋(60元)可重覆使用。
第一天我大是15分鐘冰敷、15分鐘休息(單子上寫冰20分鐘10分鐘休息)
第二、三天覺得麻煩,就讓臉自己腫,出門再戴口罩。

3.三天份的止痛藥和抗生素
一天服用四次,避免傷口感染的預防性投藥。
不舒服的時候止痛藥真有效,藥效發作後約兩三個小時是不痛的。
止痛藥盡量不要空腹吃(傷胃),建議早上看診,等麻醉藥退,下午一點還是能吃一些東西,再吃藥。

4.第一天使用漱口水,接下來用軟質的小牙刷刷牙
第一天晚餐後我就傻傻的用小牙刷刷牙了(默)
漱出來的口水混雜血絲,睡前立刻改用漱口水。
不刷牙總覺得無法清除嘴巴裡的味道,第二天中午(24小時)過後仍使用刷牙法潔牙,偶爾配合漱口水。

漱口,要將水含在水含在嘴巴裡,再輕輕地讓它流出來。
「吃完東西10分鐘內是最佳潔牙時間。」[註2,來源同註1]

5.吃溫食、軟質或流質的食物
前幾天我是喝牛奶、吃馬鈴薯沙拉、香蕉或稀飯之類的。
等到第六天幾乎不痛才吃較多青菜。

6.拆線後可以正常刷牙、吃東西
拆線大概只花一分鐘吧,剛拆完有點痛,但十五分鐘後就好多了。
我還是會暫時避免用拔牙的那邊吃東西……
之前看過有人吃東西掉在拔牙後的牙洞裡的紀錄。


五、拔牙的地方有白白的東西

是食物的話,多漱口。
不會痛的話,可能是口腔組織的保護膜,是自然現象。
另一個可能是骨頭、或者膿。會痛的話去看牙科請醫師檢查比較好。

六、小結:大部分的醫生對水平智齒的建議通常都是「拔!」

拔牙只是少了一顆牙,但不拔蛀掉,連臼齒會損失兩顆牙。
活生生「信號偵測理論」(或「反映偏差」)的例子。
(偵測錯誤(false alarm)和延誤就醫(miss)的後果相比,會選前者)


後日談之一

  另一顆水平智齒休息一個多月後拔掉,印象中只痛兩三天。

後日談之二

  某天吃飯喝水嘴巴張開就痛,痛了五天,星期一去看醫生,以為是牙齦發炎,詹醫師一看說是上方長出來的智齒造成口腔破皮(磨到變成白色,下方的牙齦也有凹痕)她替我擦藥,說:「會有點痛喔。」有點酸酸苦苦的,「明天還會痛的話再來擦藥,去預約時間來拔牙吧。」
  「這裡可以拔嗎?不是要找口腔外科…….」我愣住,說話有點結巴。
  「已經長出來,這裡就可以拔了,給蔣醫師拔,她技術很好喔。」
  詹醫師露出好燦爛的笑容,眼尾的細紋,眼鏡,都散發光芒。雖然還想問:智齒完全長出來了嗎?(我怎麼沒感覺?)我傻笑,去找護士。詹醫師在裡面寫紀錄時還探頭問護士:「星期二來嗎?」似乎認為越快拔越好。
  「她約星期三。」護士回答。
  星期三。
  蔣醫師先替我擦口腔破皮的藥,叫我漱口,接著打麻醉,劑量比拔水平智齒用的劑量輕吧,僅小範圍麻麻的。醫師先去替別的病患洗牙,接著過來,感覺她敲敲拉拉,感覺不到痛一下就結束了,只花五分鐘。要不是旁邊有帶一點血跡的牙齒,還真不敢相信。
  這次開兩天份的止痛藥與消炎藥,止痛藥不痛可以不用吃。



延伸閱讀:
1.關於拔智齒 , 王奕凱醫師回答你所有的問題
2.智齒拔除的照護
2013.03.25
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